原发性精索静脉曲张的治疗应根据临床症状、静脉曲张程度及并发症进行不同的治疗。症状较轻无症状者可不予治疗,症状较轻无不孕者可采用举阴囊、局部冷敷、减少性刺激等非手术方法治疗。郑州科大医院提醒,有明显症状或睾丸萎缩、精液质量下降、不孕不育的患者,应积极手术治疗。手术方式主要包括传统的开腹手术、腹腔镜手术等治疗方法。
1.手术适应症和禁忌症:
(1)手术指征
①精索静脉曲张不孕者精液检查异常,病史及体检未发现其他影响生育的疾病,内分泌检查正常,妇女生育检查未见异常。无论精索静脉曲张的严重程度如何,一旦确定了精索静脉曲张的诊断,就要及时进行手术。
②对于症状明显的重度精索静脉曲张患者,如站立多后出现阴囊疼痛,体检后睾丸明显缩小。即使患者已经分娩,如果患者有治疗的愿望,也可以考虑手术。
③临床观察显示,精索静脉曲张患者前列腺炎和精囊炎的发病率明显增高,是正常人的2倍。因此,如果上述两种疾病同时存在,且前列腺炎长期无法治愈,可以选择精索静脉曲张手术。
④对于青少年精索静脉曲张,由于常导致睾丸进行性病变,提倡对睾丸体积缩小的青少年精索静脉曲张尽早手术治疗,有助于预防成年后不孕。
⑤对于轻度精索静脉曲张患者,如果精液分析正常,应定期随访(每1-2年一次)。一旦出现精液分析异常、睾丸萎缩、质地软化,应及时手术。
⑥对于非梗阻因素引起的精索静脉曲张和少精子症患者,建议同时行睾丸活检和精索静脉曲张手术,有助于辅助生殖。
⑵手术禁忌症
精索内静脉高位结扎术的禁忌证为腹腔感染、盆腔开放手术和广泛粘连(相对禁忌证)。
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